Mariendistel

Erwachsene mit nicht alkoholbedingter Fettleber (NAFLD/MASLD), auch mit Leberentzündung (NASH/MASH); Silymarin-Extrakt allein, 4 bis 48 Wochen; Kombinationen mit Diät oder anderen Mitteln getrennt ausgewiesen

Ergebnisse: ALT SMD −0,85 bei Fettleber, 13 Studien (Shahsavari 2025); ALT MD −7,21 U/l (−10,62 bis −3,80), Evidenz sehr niedrig (Cochrane Wang 2025); ALT MD −6,44 U/l, AST MD −6,99 U/l, 5 Placebo-RCTs, 423 Pers. (Huang 2024); ALT MD −17,12, AST MD −12,56, 9 Studien (Malik 2024); ALT WMD −4,81 U/l (−9,50 bis −0,11), 3 RCTs (Yang 2022); ALT SMD −0,59, 3 Studien, von den Autoren als klinisch kaum bedeutsam eingeordnet (de Avelar 2017); nicht signifikant in der Silymarin-Teilgruppe von Zhang 2025 (SMD −0,64; −1,55 bis 0,26) und im paarweisen Vergleich von Zhou 2021 (6 RCTs, 465 Pers.)

Dass Silymarin die Leberwerte ALT und AST bei Fettleber senkt, ist gut belegt: Fünf Meta-Analysen kommen übereinstimmend zu diesem Ergebnis. Die Senkung ist aber klein, im Mittel um rund 5 bis 7 Einheiten pro Liter; der Cochrane-Review stuft die Gewissheit als sehr niedrig ein, und eine Auswertung hält den Unterschied für klinisch kaum bedeutsam. Ob die niedrigeren Werte auch weniger Leberschäden bedeuten, hat keine Studie gezeigt. ^{4, 3, 8, 50, 6, 5, 27, 51, 52, 7}

Erwachsene mit NAFLD/MASLD; Ultraschallgrad, Fettleber-Index oder Gewebeprobe

Ergebnisse: Leberverfettung in der Gewebeprobe häufiger gebessert OR 3,25 (1,80 bis 5,87) (Li 2024); Fettleberrate gesenkt RR 2,03 (1,03 bis 4,00), 3 Studien mit Kombinationen (Zhang 2025); Verfettung in der Gewebeprobe nicht signifikant gebessert, 2 Placebo-RCTs (Cochrane Wang 2025); Leberfett (CAP) unverändert (Jin 2024, 83 Pers.)

Silymarin verringert das Fett in der Leber bei Fettleber wahrscheinlich etwas: Die größte Meta-Analyse fand in Gewebeproben deutlich häufiger eine Besserung. Die Studienzahl für diesen Messwert ist dort aber nicht genannt, und der Cochrane-Review sowie eine Placebo-Studie mit genauer Messung des Leberfetts sahen keinen sicheren Unterschied. ^{8, 4, 7, 9}

Erwachsene mit alkoholbedingter Lebererkrankung (Fettleber, Hepatitis, Zirrhose); Silibinin-Kapseln, meist chinesische Studien mit Standardtherapie in der Vergleichsgruppe

Ergebnisse: ALT SMD −1,16 (−1,84 bis −0,47), AST SMD −1,56, GGT SMD −1,48, Bilirubin SMD −1,14; Gerinnung (PT) unverändert (Wang 2025); ALT MD −9,29 U/l, nur im Fixed-Effect-Modell (Rambaldi 2007); kein signifikanter Effekt auf AST und ALT bei alkoholbedingter Zirrhose, 3 Studien (Shahsavari 2025, Untergruppe); AST gesenkt, ALP nicht (Saller 2008)

Silymarin verbessert die Leberwerte bei alkoholbedingter Lebererkrankung wahrscheinlich: Zwei Meta-Analysen finden niedrigere ALT-Werte. Die maßgebliche Auswertung beruht aber auf weniger als 500 Teilnehmenden und verglich meist mit anderen Lebermitteln statt mit Placebo; eine kleine Untergruppe in einer Sammel-Auswertung sah keinen Effekt. Auf das Überleben wirkt sich das nach den großen Studien nicht aus. ^{12, 3, 56}

Erwachsene mit Fettleberentzündung (NASH/MASH) oder MASLD; Silymarin-Extrakt 420 bis 2.100 mg täglich über 24 bis 48 Wochen; Messung per Gewebeprobe oder Lebersteifigkeit (Elastographie)

Ergebnisse: Fibrose in der Gewebeprobe um mindestens 1 Stufe gebessert 22,4 vs. 6,0 % (p = 0,023), Lebersteifigkeit um mindestens 30 % gesunken 24,2 vs. 2,3 %; Hauptziel (NAS-Score) verfehlt 32,7 vs. 26,0 % (Wah Kheong 2017, 99 Pers., 2.100 mg/Tag, 48 Wochen); kein Nutzen, Fibrose unter Placebo am stärksten gebessert (Navarro 2019, 78 Pers.); Lebersteifigkeit −0,21 vs. +0,41 kPa (p = 0,015) bei 103 mg/Tag über 24 Wochen (Jin 2024, 83 Pers.); Netzwerk-Meta-Analyse: Silymarin bei Lebersteifigkeit nicht signifikant (Chen Liang 2026)

Ob Silymarin die Vernarbung der Leber bei Fettleber aufhält, ist offen. Die größte Placebo-Studie mit Gewebeproben fand nach einem Jahr häufiger eine Besserung der Fibrose, verfehlte aber ihr Hauptziel; eine zweite Studie mit Gewebeproben sah keinen Nutzen. Eine kleinere Studie fand eine etwas geringere Lebersteifigkeit. ^{10, 11, 9, 53}

Erwachsene mit NAFLD; Silibinin an Phosphatidylcholin gebunden, meist zusammen mit Vitamin E (Kombinationspräparat); besser aufnehmbar als einfacher Extrakt

Ergebnisse: Komplex gegen Placebo: ALT MD −1,10 U/l (−8,12 bis 5,92), AST MD 0,84 (−1,03 bis 2,71), GGT MD −1,21 (−6,76 bis 4,35), alle nicht signifikant, Evidenz sehr niedrig (Wang 2025); Leberwerte, HOMA und Gewebebefund nur in der Gruppe mit Komplex gebessert, 138 Pers. ausgewertet, Vergleich innerhalb der Gruppen (Loguercio 2012)

Ob die besser aufnehmbaren Silibinin-Phospholipid-Komplexe die Leberwerte bei Fettleber senken, ist unklar. Der Cochrane-Review fand gegenüber Placebo keine gesicherte Senkung; eine italienische Studie über ein Jahr berichtete Besserungen nur in der Komplex-Gruppe, verglich aber vor allem jede Gruppe mit sich selbst, und das Präparat enthielt zusätzlich Vitamin E. ^{4, 54}

Erwachsene mit chronischer Hepatitis B, Silymarin meist zusätzlich zu antiviralen oder anderen Lebermitteln (chinesische Studien)

Ergebnisse: Silymarin allein so wirksam wie antivirale oder andere Lebermittel; zusätzlich gegeben senkte es Leberwerte, Fibrosemarker und Entzündungsbotenstoffe gegenüber den Mitteln allein; Daten zu begrenzt für eine Empfehlung (Wei 2013)

Ob Silymarin bei Hepatitis B hilft, ist unklar. Die einzige Meta-Analyse fasst überwiegend chinesische Studien zusammen, in denen Silymarin zusätzlich zu anderen Mitteln gegeben wurde, und hält die Daten selbst für zu begrenzt. ¹⁹

Erwachsene, die eine Tuberkulose-Behandlung beginnen; Silymarin vorbeugend ab Therapiebeginn

Ergebnisse: Leberschaden nach 4 Wochen RR 0,33 (0,15 bis 0,75), ALT SMD −0,15, AST SMD −0,14, Nebenwirkungen OR 1,09 (Tao 2019); Netzwerk-Meta-Analyse: Silymarin OR 0,68 (0,084 bis 4,6), nicht signifikant (Singh 2020); größte Einzelstudie (370 Pers., Kontrolle Vitamin C): kein Schutz, mögliche Leberschädigung RR 1,23 (0,94 bis 1,54), bei strengerer Definition 1,76 (1,14 bis 2,56) (Zhang 2016); 3,7 vs. 32,1 % Leberschaden (Luangchosiri 2015, 55 Pers.)

Ob Silymarin Leberschäden durch Tuberkulose-Medikamente verhindert, ist offen. Eine Meta-Analyse fand nach vier Wochen ein Drittel des Risikos, eine Netzwerk-Analyse sah keinen gesicherten Schutz. Die größte Einzelstudie mit 370 Menschen fand keinen Nutzen, bei strenger Definition sogar mehr Leberschäden. ^{22, 60, 23, 61, 62}

Kinder mit akuter lymphatischer Leukämie und Frauen mit Brustkrebs unter Chemotherapie (Doxorubicin-haltige Schemata); Silymarin 140 bis 420 mg täglich

Ergebnisse: Kinder mit Leukämie: Tag 28 kein Unterschied, Tag 56 AST niedriger (p = 0,05), ALT Trend (p = 0,07) (Ladas 2010, 50 Kinder); Brustkrebs: Fettlebergrad im Ultraschall niedriger, AST und ALP zeitweise niedriger (Fatemi Shandiz 2025, 50 Pers.); Ultraschall-Trend (p = 0,083), Leberwerte und Elastographie gleich (Moezian 2022); ALP und Bilirubin günstiger, Nierenwerte gleich (Erfanian 2024, 100 Pers.)

Ob Silymarin die Leber unter Chemotherapie schützt, ist offen. Mehrere kleine Placebo-Studien bei Brustkrebs und bei Kindern mit Leukämie fanden teils etwas bessere Leberwerte oder Ultraschallbefunde, teils keinen Unterschied. In einer Laboruntersuchung schwächte Mariendistel die Wirkung der Leukämie-Medikamente nicht ab; vor einer Einnahme während der Chemotherapie gehört trotzdem das Gespräch mit dem Behandlungsteam. ^{24, 63, 64, 65}

Akne-Behandlung mit Isotretinoin, Multiple Sklerose mit Interferon beta, Kinder mit Antiepileptika; je eine kleine Studie, bei der Festlegung ggf. aufteilen

Ergebnisse: Isotretinoin: AST und ALT am Ende niedriger als unter Placebo (Mirnezami 2020, 74 Pers.); Interferon beta bei MS: Leberwerte niedriger als unter Placebo (Abbasirad 2021); Antiepileptika bei Kindern: Folsäure senkte die Leberwerte stärker als Silymarin, ohne Placebo (Asgarshirazi 2017, 55 Kinder)

Ob Silymarin den Anstieg der Leberwerte unter anderen Medikamenten verhindert, ist unklar. Einzelne kleine Studien deuten das etwa beim Akne-Mittel Isotretinoin an; wer Medikamente mit Leberrisiko nimmt, bespricht Kontrollen und Zusatzmittel mit der behandelnden Praxis. ^{66, 67, 68}

Erwachsene mit Hepatitis C vor und nach Lebertransplantation oder ohne Ansprechen auf Interferon; reines Silibinin als Infusion im Krankenhaus; sagt nichts über Tabletten oder Kapseln

Ergebnisse: Viruslast nach mindestens 14 Tagen −2,31 vs. −0,30 log10 (p = 0,016); nach Transplantation dauerhaft niedriger (p = 0,002) (Mariño 2013)

Ob Silibinin-Infusionen Hepatitis-C-Viren dauerhaft zurückdrängen, ist offen. Eine sehr kleine Studie um die Lebertransplantation fand mit hochdosiertem reinem Silibinin als Infusion deutlich weniger Viren im Blut. Das ist eine Krankenhausbehandlung und lässt sich nicht auf Mariendistel-Kapseln übertragen, die in Studien keine Wirkung auf das Virus hatten. ^{18, 58}

Erwachsene mit Fettleber, Virushepatitis, alkoholbedingter oder medikamentenbedingter Leberschädigung zusammengerechnet; Sammel-Auswertung, einzelne Ursachen eigene Zeilen

Ergebnisse: ALT, AST und Albumin nicht verschieden von Placebo, ALT −9 IU/l nur grenzwertig (p = 0,05) und in hochwertigen Studien nicht mehr (Jacobs 2002); ALT im Random-Effects-Modell −3,96 U/l (−12,59 bis 4,68), nicht signifikant (Rambaldi 2007); ALT SMD −0,91, AST SMD −0,67, getragen von Fettleber und Virushepatitis, nicht bei alkohol- oder medikamentenbedingter Schädigung (Shahsavari 2025); ALT −0,26, AST −0,53 IU/ml, von den Autoren als klinisch nicht relevant eingeordnet (de Avelar 2017); ALT, AST, ALP gesenkt (Mohammadi 2024, 41 RCTs, gemischte Gruppen)

Über alle Lebererkrankungen hinweg senkt Silymarin die Leberwerte eher nicht verlässlich. Die Meta-Analyse nur aus Placebo-Studien und der Cochrane-Review fanden keinen gesicherten Unterschied; neuere Sammel-Auswertungen sehen eine Senkung, die aber vor allem aus Fettleber-Studien stammt und bei alkohol- oder medikamentenbedingten Schäden fehlt. Für die Fettleber allein steht das Ergebnis in einer eigenen Zeile. ^{13, 16, 3, 55, 6}

Erwachsene mit überwiegend alkoholbedingter Leberzirrhose, teils Hepatitis B/C; standardisierter Extrakt 420 bis 450 mg Silymarin täglich über 2 bis 4 Jahre

Ergebnisse: Gesamtsterblichkeit RR 0,78 (0,53 bis 1,15), Komplikationen RR 0,95, Gewebebefund unverändert; leberbedingte Todesfälle RR 0,50 (0,29 bis 0,88), in hochwertigen Studien nicht signifikant RR 0,57 (0,28 bis 1,19) (Rambaldi 2007); Sterblichkeit OR 0,8 (0,5 bis 1,5) (Jacobs 2002); Zirrhose: 16,1 vs. 20,5 % gestorben (n. s.), leberbedingt 10,0 vs. 17,3 % (p = 0,01) (Saller 2008); 4-Jahres-Überleben 58 vs. 39 % (p = 0,036) (Ferenci 1989); kein Unterschied im Überleben, 15 vs. 14 Todesfälle (Parés 1998)

Silymarin senkt die Sterblichkeit bei Leberzirrhose eher nicht. Eine frühe österreichische Studie fand ein längeres Überleben, die größere spanische Studie mit 200 Menschen mit alkoholbedingter Zirrhose sah keinen Unterschied. Der Cochrane-Review fand insgesamt keine geringere Sterblichkeit; weniger leberbedingte Todesfälle zeigten sich nur, wenn auch methodisch schwache Studien mitgerechnet wurden. ^{16, 56, 13, 15, 14, 57}

Erwachsene mit chronischer Hepatitis C, Silymarin-Tabletten bis 2.100 mg täglich; Infusionen eigene Zeile

Ergebnisse: orale Gabe: Viruslast (p = 0,19) und ALT (p = 0,45) wie unter Placebo, Lebensqualität gleich (Yang 2014); ALT-Normalisierung 4,0 % bzw. 3,8 % vs. 3,8 % unter Placebo, Viruslast und Lebensqualität unverändert bei 1.260 oder 2.100 mg/Tag über 24 Wochen (Fried 2012); 12 Monate: ALT, Viruslast und Fibrosemarker wie unter Multivitamin (Tanamly 2004); keine Wirkung auf Viruslast und ALT (Gordon 2006)

Silymarin-Tabletten helfen bei chronischer Hepatitis C eher nicht: Weder Leberwerte noch Viruslast besserten sich. Das zeigt vor allem eine US-Studie mit 154 Patientinnen und Patienten, die selbst mit dem Drei- bis Fünffachen der üblichen Dosis keinen Unterschied zu Placebo fand. Die Krankheit wird heute mit sehr wirksamen antiviralen Medikamenten behandelt. ^{58, 17, 49, 59}

Vergiftung mit amanitinhaltigen Pilzen; Silibinin als Infusion im Krankenhaus, Notfallbehandlung; sagt nichts über Kapseln, die bei Vergiftung kein Ersatz für die Klinik sind

Ergebnisse: Überleben mit Silibinin 90 % (OR 6,40; 3,14 bis 13,04) gegenüber 59 % nur mit unterstützender Behandlung; bei nachgewiesenen Vergiftungen kein statistischer Unterschied (Tan 2022); Sterblichkeit trotz jahrzehntelangem Einsatz um 10 %, keine hochwertige RCT (Horowitz 2022)

In kontrollierten Studien ist Silibinin bei Knollenblätterpilz-Vergiftung nicht untersucht; Kliniken setzen es dennoch als Infusion ein. Fallsammlungen zeigen ein besseres Überleben, bei nachgewiesener Vergiftung war der Unterschied aber nicht gesichert. Bei Verdacht auf eine Pilzvergiftung ist sofort ärztliche Hilfe nötig, notfalls über die 112. ^{21, 20, 56}

Erwachsene mit Diabetes, Fettleber oder erhöhten Blutfetten; Silymarin allein, Kombinationen mit Berberin ausgeschlossen

Ergebnisse: LDL WMD −17,13 mg/dl (−25,63 bis −8,63), Gesamtcholesterin −13,97 mg/dl (Mohammadi 2024); LDL −10,53 mg/dl (−19,12 bis −1,94), Gesamtcholesterin −17,46 mg/dl (Soleymani 2022); LDL SMD −1,30 (Xiao 2020); LDL und Gesamtcholesterin nur in Kombination mit anderen Mitteln gesenkt, nicht mit Silymarin allein (Mohammadi 2019, 10 Studien); Typ-2-Diabetes: keine Wirkung auf die Blutfette (Voroneanu 2016); NAFLD: LDL SMD −0,81 (Li 2024), LDL nicht signifikant (Malik 2024)

Silymarin senkt das LDL-Cholesterin wahrscheinlich etwas, im Mittel um 10 bis 17 mg/dl; drei Meta-Analysen kommen zu diesem Ergebnis. Eine ältere Auswertung sah den Effekt allerdings nur, wenn Silymarin mit anderen Mitteln kombiniert war, und eine Diabetes-Meta-Analyse fand keinen Einfluss auf die Blutfette. Die Studien sind klein und sehr unterschiedlich. ^{25, 26, 28, 70, 76}

Ergebnisse: Triglyceride WMD −26,22 mg/dl (−40,32 bis −12,12) (Mohammadi 2024); −25,70 mg/dl (Soleymani 2022); −22,55 mg/dl (Mohammadi 2019); SMD −0,37 (Xiao 2020); NAFLD SMD −0,62 (Li 2024); Typ-2-Diabetes unverändert (Hadi 2018, Voroneanu 2016)

Silymarin senkt die Triglyceride im Blut wahrscheinlich etwas, im Mittel um gut 20 mg/dl; drei Meta-Analysen kommen zu diesem Ergebnis. Zwei Auswertungen nur bei Typ-2-Diabetes sahen dagegen keinen Unterschied, und die Belege stammen aus kleinen, sehr unterschiedlichen Studien. ^{25, 26, 29, 8}

Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, Silymarin-Extrakt zusätzlich zu Diabetesmitteln, 6 Wochen bis 4 Monate; maßgeblich HbA1c, Nüchternzucker in der Einordnung

Ergebnisse: HbA1c −1,25 % (−2,34 bis 0,16), nicht signifikant, Nüchternzucker −17,96 mg/dl (Soleymani 2022); HbA1c WMD −0,85 Prozentpunkte (−1,27 bis −0,43), Nüchternzucker −21,68 mg/dl, Gewissheit sehr niedrig, Berberin-Kombinationen eingerechnet (Mohammadi 2024); HbA1c −1,07 (−1,73 bis −0,40), Nüchternzucker −26,86 mg/dl (Voroneanu 2016); HbA1c gesenkt (Hadi 2018); HbA1c SMD −1,88, 16 Studien, 1.358 Pers. (Xiao 2020); Netzwerk-MA: HbA1c, Nüchternzucker, HOMA-IR gesenkt (Miao 2025); offene RCT mit 48 Pers. über 12 Wochen: HbA1c und Nüchternzucker unverändert (Ferdowsi 2024)

Ob Silymarin den Langzeitzucker bei Typ-2-Diabetes senkt, ist unklar. Mehrere Meta-Analysen finden niedrigere Werte, eine weitere mit 11 Studien aber keinen gesicherten Unterschied; die Studien sind klein, stammen fast alle aus Iran und weichen stark voneinander ab, und eine neuere Studie über 12 Wochen sah keine Änderung. Silymarin ersetzt keine Diabetesbehandlung. ^{25, 26, 69, 29, 70, 71, 72, 30, 73}

Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, Fettleber oder Diabetes bei alkoholbedingter Zirrhose; HOMA-IR, Nüchterninsulin

Ergebnisse: HOMA-IR WMD −2,29 (−4,55 bis −0,03; p = 0,047), Nüchterninsulin −2,56 (−7,60 bis 2,48), nicht signifikant; Besserung bei Typ-2-Diabetes und Zirrhose mit Diabetes, nicht bei Fettleber (Yin 2025); HOMA-IR SMD −0,37 (−0,77 bis 0,04) bei Fettleber (Li 2024); offene Studie bei Zirrhose mit Diabetes: weniger Insulinbedarf über 12 Monate (Velussi 1997)

Ob Silymarin die Insulinresistenz verringert, ist unklar. Die neueste Meta-Analyse fand eine knapp signifikante Besserung des HOMA-Werts, aber keine Änderung des Insulinspiegels; die Autoren werten die Belege selbst als begrenzt. Bei Fettleber zeigte sich kein Effekt. ^{74, 8, 75}

Erwachsene mit Diabetes, Fettleber oder kardiometabolischen Risikofaktoren; Blutdruck nur Nebenendpunkt

Ergebnisse: diastolischer Blutdruck WMD −1,25 mmHg (−2,25 bis −0,26), systolischer nicht signifikant (Mohammadi 2024); Blutdruck unverändert (Jin 2024, 83 Pers.)

Ob Silymarin den Blutdruck senkt, ist unklar. Eine Meta-Analyse fand beim unteren Wert eine minimale Senkung um gut 1 mmHg, beim oberen Wert keinen Unterschied; eine Placebo-Studie sah keine Veränderung. ^{25, 9}

Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und Eiweiß im Urin, zusätzlich zu ACE-Hemmern bzw. Sartanen; 3-mal 140 mg Silymarin

Ergebnisse: Albumin-Kreatinin-Quotient MD −347 mg/g (−690 bis −4) nach 3 Monaten (Fallahzadeh 2012, 60 Pers.); kein Unterschied bei Tod, Halbierung der Nierenfunktion oder Dialyse HR 0,62 (0,3 bis 1,2), Eiweiß im Urin unverändert, weniger Krankenhausaufenthalte (Voroneanu 2017, 102 Pers.)

Ob Silymarin die Nieren bei Diabetes schützt, ist offen. Eine kleine Studie fand nach drei Monaten weniger Eiweiß im Urin, eine größere und längere Studie sah weder beim Eiweiß noch bei der Nierenfunktion einen Unterschied. ^{77, 78}

Erwachsene mit Diabetes, Fettleber oder Übergewicht; Gewicht nur Nebenendpunkt der Stoffwechselstudien

Ergebnisse: BMI und Körpergewicht nicht signifikant verändert (Mohammadi 2024); BMI nicht signifikant (Soleymani 2022, 11 Studien; Malik 2024, 9 Studien, p = 0,1); offene RCT bei Typ-2-Diabetes: Gewichtsabnahme nach Adjustierung nicht verschieden (Ferdowsi 2024); BMI unverändert (Jin 2024)

Silymarin hilft nach den vorliegenden Studien eher nicht beim Abnehmen. Mehrere Meta-Analysen fanden keine Änderung von Gewicht oder BMI; eigene Studien zum Abnehmen gibt es nicht, das Gewicht wurde nur nebenbei erfasst. ^{25, 26, 27, 30}

Erwachsene, vor allem mit Diabetes und Thalassämie; Laborwerte CRP, IL-6, MDA ohne eigene klinische Bedeutung

Ergebnisse: CRP WMD −0,50 mg/l (−0,95 bis −0,04), MDA −1,19 nmol/ml, IL-6 −0,44 pg/ml; IL-10, TAC, GSH unverändert (Bahari 2024); CRP SMD −0,63 (Xiao 2020); CRP nicht signifikant (Mohammadi 2024); Gesunde: CRP unverändert nach 14 Tagen (Vidimce 2021)

Silymarin senkt einige Entzündungs- und Oxidationswerte im Blut wahrscheinlich leicht, vor allem bei Diabetes. Ob das gesundheitlich etwas bedeutet, zeigen diese Laborwerte allein nicht; eine größere Auswertung sah beim CRP keinen Unterschied. ^{31, 25, 98}

Stillende nach termingerechter Geburt; mikronisiertes Silymarin 420 mg täglich über 63 Tage; Studie mit Frühgeborenen-Müttern nutzte eine Kombination mit Geißraute (Galega) und Phosphatidylserin

Ergebnisse: Milchmenge +85,9 % vs. +32,1 % unter Placebo nach 63 Tagen (Di Pierro 2008); Kombination mit Galega bei Frühgeborenen-Müttern: 200 vs. 115 ml/Tag (Zecca 2016, 100 Frauen), MD 105 ml am Tag 7, niedrige Evidenz (Cragg 2026); Cochrane: Milchmenge für pflanzliche Mittel wegen I² 99 % nicht zusammenfassbar, sehr niedrige Evidenz (Foong 2020)

Ob Mariendistel die Milchmenge erhöht, ist unklar. Eine einzelne Studie mit 50 Frauen fand einen deutlichen Anstieg, die Cochrane-Übersicht konnte die Studien zu pflanzlichen Milchbildungsmitteln aber nicht zusammenrechnen und stuft die Evidenz als sehr niedrig ein. Die europäische Arzneimittelbehörde rät von Mariendistel in der Stillzeit ab, weil die Sicherheit nicht belegt ist. ^{34, 35, 79, 80, 81}

Frauen in den Wechseljahren mit Hitzewallungen; Mariendistel-Extrakt 400 mg täglich über 12 Wochen

Ergebnisse: Hitzewallungen von 4,3 auf 1,3 pro Tag, Stärke von 5,3 auf 1,6, signifikant besser als Placebo (p < 0,001); Greene-Skala gebessert (Saberi 2020)

Eine einzelne iranische Placebo-Studie mit 80 Frauen fand deutlich weniger und schwächere Hitzewallungen unter Mariendistel-Extrakt. Bestätigende Studien fehlen, die Wirkung ist deshalb offen. ³³

Männer ab 50 mit gutartiger Prostatavergrößerung; Silymarin 480 mg täglich über 3 Monate, teils mit Vitamin D; Kombination mit Selen getrennt ausgewiesen

Ergebnisse: Silymarin allein senkte den IPSS-Beschwerdewert, Restharn und Prostatavolumen; PSA unverändert (Valipour 2024); Selen plus 570 mg Silymarin: IPSS, Harnfluss, Restharn und PSA besser als Placebo (Vostalova 2013, Kombination)

Ob Silymarin bei vergrößerter Prostata hilft, ist unklar. Zwei kleine Studien deuten an, dass es Beschwerden beim Wasserlassen lindern könnte; eine davon prüfte eine Kombination mit Selen. Neue Beschwerden beim Wasserlassen gehören ärztlich abgeklärt. ^{42, 82}

Männer mit Prostatakrebs; Silibinin allein oder mit Selen; nur Laborwerte (PSA, IGF-1), keine Krankheitsverläufe

Ergebnisse: Silibinin mit Selen höchster Rang für PSA-Senkung (SUCRA 74 %), Silibinin allein höchster Rang für IGF-1 (84,6 %); Effektgrößen nicht im Abstract (Huang 2024)

Ob Mariendistel bei Prostatakrebs etwas bewirkt, ist unklar. Eine Netzwerk-Auswertung vieler Pflanzenextrakte setzte Silibinin bei PSA und IGF-1 auf vordere Ränge, nennt aber keine Effektgrößen; Studien zu Fortschreiten oder Überleben fehlen. ⁸³

Pers. mit Vitiligo unter Schmalband-UVB-Lichttherapie; Silymarin-Kapseln oder Placebo zusätzlich

Ergebnisse: VASI-Wert in beiden Gruppen gesunken, unter Silymarin stärker (Jowkar 2020)

Ob Silymarin bei Vitiligo hilft, ist unklar. In einer sehr kleinen Studie besserte sich die Weißfleckenkrankheit unter Lichttherapie mit zusätzlichem Silymarin etwas stärker als mit Placebo. ⁸⁶

Pers. mit Kopf-Hals-Krebs unter Strahlentherapie; Silymarin-Tabletten 420 mg täglich über 6 Wochen

Ergebnisse: Schweregrad der Mukositis in Woche 1 bis 6 niedriger, späteres Auftreten (Elyasi 2016); nur eine Silymarin-Studie, keine Meta-Analyse (Raza 2022)

Ob Silymarin die Mundschleimhaut bei Bestrahlung schützt, ist unklar. Eine sehr kleine Placebo-Studie fand eine mildere Entzündung unter Silymarin-Tabletten, weitere Studien fehlen. ^{91, 92}

Erwachsene unter Cisplatin-Chemotherapie oder dem Antibiotikum Vancomycin; Silymarin-Tabletten oder Nano-Silymarin vorbeugend

Ergebnisse: Kreatinin Hedges g −1,23 (−2,02 bis −0,43), I² 93 %, signifikant bei medikamentenbedingtem akutem Nierenschaden, nicht bei chronischer Nierenerkrankung (Frounchi 2025); Cisplatin: akuter Nierenschaden und Elektrolytverluste nicht verschieden (Shahbazi 2015); Vancomycin: weniger Nierenschäden (Karimian 2025, 66 Pers.; Soleimani 2026, 60 Pers., Nano-Formulierung)

Ob Silymarin die Nieren vor schädigenden Medikamenten schützt, ist offen. Zwei kleine Studien mit dem Antibiotikum Vancomycin fanden weniger Nierenschäden, eine Studie mit dem Krebsmittel Cisplatin keinen Schutz. Die Meta-Analyse der wenigen Studien ist sehr uneinheitlich. ^{93, 94, 95, 96}

Kinder und Erwachsene mit transfusionsabhängiger Beta-Thalassämie, Silymarin zusätzlich zu Chelatbildnern

Ergebnisse: Ferritin WMD −1,79 (−2,86 bis −0,72), I² 96 %; Lebereisen 2 Studien, 106 Pers., WMD 0,74 (−1,62 bis 3,10), nicht signifikant; Fazit der Autoren: kein Beleg für weniger Eisenlast (Darvishi-Khezri 2021)

Ob Silymarin bei Thalassämie die Eisenlast senkt, ist unklar. In einer Meta-Analyse sank zwar der Ferritinwert, aber nicht das Eisen in der Leber; die Autoren sehen keinen Beleg für eine geringere Eisenlast. ⁹⁷

Kinder und Erwachsene mit Trichotillomanie; 300 bis 600 mg täglich, Crossover je 6 Wochen

Ergebnisse: Hauptendpunkt (NIMH-Schweregrad) nicht verschieden von Placebo; einzelne Nebenendpunkte gebessert (Grant 2019)

Ob Mariendistel gegen zwanghaftes Haareausreißen hilft, ist unklar. In der einzigen Placebo-Studie mit 20 Teilnehmenden verfehlte sie das Hauptziel. ³⁹

Erwachsene mit Spielsucht; Silymarin 300 bis 600 mg täglich über 8 Wochen

Ergebnisse: PG-YBOCS −56 % unter Silymarin vs. −57 % unter Placebo, kein Unterschied in allen Endpunkten (Grant 2024)

Ob Silymarin bei Glücksspielsucht hilft, ist unklar. In der einzigen Placebo-Studie war es nicht besser als Placebo, beide Gruppen besserten sich gleich stark. ⁴⁰

Pers. mit Alzheimer-Demenz, 3-mal 150 mg Silymarin zusätzlich zur üblichen Behandlung, 3 Monate, einfach verblindet

Ergebnisse: MMSE von 10,4 auf 13,4 Punkte unter Silymarin (Vergleich vor/nach), MDA gesenkt; Gruppenvergleich nicht im Abstract (Navabi 2024)

Ob Silymarin bei Alzheimer hilft, ist unklar. Eine sehr kleine, nur einfach verblindete Studie berichtet bessere Gedächtniswerte unter zusätzlichem Silymarin, nennt aber vor allem den Vorher-nachher-Vergleich. ¹⁰⁰

Erwachsene mit allergischer Rhinitis, Silymarin oder Placebo zusätzlich zu Antihistaminika, 1 Monat

Ergebnisse: SNOT-20 in beiden Gruppen gebessert, unter Silymarin stärker (p < 0,001); Eosinophile und Botenstoffe unverändert, IgE gestiegen (Bakhshaee 2011)

Ob Silymarin bei Heuschnupfen hilft, ist unklar. Eine Placebo-Studie fand eine stärkere Besserung der Nasenbeschwerden mit zusätzlichem Silymarin, ein Drittel der Teilnehmenden fiel aber heraus; Bestätigungen fehlen. ⁴³

Frauen mit Endometriose-Zysten (Endometriom), 140 mg Silymarin 2-mal täglich über 12 Wochen

Ergebnisse: Zystenvolumen (p = 0,04), IL-6 (p = 0,002) und Schmerzen (p < 0,001) gesunken; Lebensqualität und Sexualfunktion unverändert (Mirzaei 2022)

Ob Silymarin bei Endometriose hilft, ist unklar. Eine iranische Placebo-Studie mit 70 Frauen fand weniger Schmerzen und etwas kleinere Zysten, aber keine bessere Lebensqualität; Bestätigungen fehlen. ³⁶

Erwachsene im Krankenhaus mit COVID-19, Nano-Silymarin 3-mal 70 mg über 2 Wochen

Ergebnisse: Zeit bis zum Abklingen der Beschwerden, Laborwerte und Liegedauer nicht verschieden; ALT gesunken (Aryan 2022)

Ob Silymarin bei COVID-19 hilft, ist unklar. In einer kleinen Placebo-Studie im Krankenhaus veränderte es den Verlauf nicht. ⁴⁴

Ergebnisse: deutliche Aufhellung und kleinere Flecken mit Silymarin-Creme, dosisabhängig; keine Nebenwirkungen (Altaei 2012); Halbseitenvergleich mit 2 % Hydrochinon, 23 Pers.: Helligkeit +14,6 vs. +12,8 % (n. s.), mMASI −7,1 % (n. s.) vs. −18,0 % (p = 0,02), weniger Nebenwirkungen (Wattanakrai 2022)

Ob Silymarin-Creme Melasma-Flecken aufhellt, ist unklar. Eine Studie fand eine deutliche Aufhellung, die Darstellung ist allerdings auffallend positiv; im Halbseitenvergleich wirkte die übliche Hydrochinon-Creme etwas besser, Silymarin wurde besser vertragen. Unabhängige Placebo-Studien fehlen. ^{38, 85}

Pers. mit Krebs unter Capecitabin; Gel mit 1 % Silymarin an Handflächen und Fußsohlen ab Therapiebeginn

Ergebnisse: Hand-Fuß-Syndrom ab Grad 2 OR 0,08 (0,01 bis 0,71) gegenüber Placebo, jeder Grad nicht signifikant (Baskarane 2026); Schweregrad nach 9 Wochen niedriger, späteres Auftreten (Elyasi 2017)

Ob ein Silymarin-Gel das Hand-Fuß-Syndrom unter dem Krebsmittel Capecitabin verringert, ist unklar. Eine kleine Placebo-Studie fand das, und eine Netzwerk-Analyse setzt es deshalb weit oben, betont aber, dass eine größere Studie zur Bestätigung fehlt. Vor der Anwendung gehört das Gespräch mit dem Behandlungsteam. ^{87, 88}

Ergebnisse: Strahlendermatitis ab Grad 2 RR 0,05 (0,00 bis 0,87) gegenüber Standardpflege, ab Grad 3 kein Mittel überlegen (Li 2025); Schweregrad ab Woche 3 niedriger (Karbasforooshan 2019)

Ob ein Silymarin-Gel Hautreaktionen bei Bestrahlung mildert, ist unklar. Eine kleine Placebo-Studie bei Brustbestrahlung fand das, und in einer Netzwerk-Analyse schnitt es unter den Pflanzenmitteln am besten ab; die Grundlage ist aber schmal. ^{89, 90}

Jugendliche und Erwachsene mit Akne; Silymarin-Kapseln im Vergleich mit dem Antibiotikum Doxycyclin, ohne Placebo; Creme eigene Zeile

Ergebnisse: Silymarin allein nach GAGS nicht verschieden von Doxycyclin (p = 0,260), nach ASI schwächer (p = 0,021); Kombination nicht signifikant besser als Doxycyclin allein (Shie Morteza 2019)

Mariendistel-Kapseln gegen Akne sind nicht untersucht: Es gibt keinen Vergleich mit Placebo. In einer kleinen Vergleichsstudie wirkten sie schwächer als das Antibiotikum Doxycyclin, und zusätzlich gegeben verbesserten sie dessen Wirkung nicht signifikant. ³⁷

Erwachsene mit Zwangsstörung; Extrakt 600 mg täglich im Vergleich mit Fluoxetin, ohne Placebo

Ergebnisse: kein Unterschied zu Fluoxetin 30 mg nach 8 Wochen (Sayyah 2010); in einer Meta-Analyse nur 1 Silymarin-Studie, einzeln nicht besser als Placebo (Kishi 2022)

Gegen Placebo ist Mariendistel bei Zwangsstörung nicht untersucht. In einer kleinen Studie mit 35 Teilnehmenden schnitt sie gegen das Antidepressivum Fluoxetin nicht schlechter ab, was ohne Placebo-Vergleich wenig aussagt; eine Zwangsstörung gehört in fachärztliche Behandlung. ^{41, 99}

Erwachsene mit aktiver rheumatoider Arthritis unter Basistherapie (DMARD); Silymarin 300 mg täglich über 8 Wochen; Kontrollgruppe ohne Placebo

Ergebnisse: weniger druckschmerzhafte und geschwollene Gelenke, kürzere Morgensteifigkeit, geringere Krankheitsaktivität, weniger Müdigkeit (Zugravu 2024)

Gegen Placebo ist Silymarin bei rheumatoider Arthritis nicht untersucht. Eine Pilotstudie fand weniger Beschwerden mit zusätzlichem Silymarin, die Vergleichsgruppe bekam aber kein Placebo. ¹⁰¹

Pers. mit Kniearthrose; Vergleich mit den Schmerzmitteln Piroxicam und Meloxicam, ohne Placebo

Ergebnisse: IL-1α, IL-8, C3 und C4 unter Silymarin 300 mg/Tag nach 8 Wochen gesunken (Vergleich vor/nach); Schmerzen oder Beweglichkeit nicht im Abstract berichtet (Hussain 2009)

Bei Kniearthrose gibt es nur eine Vergleichsstudie mit Schmerzmitteln, die Entzündungswerte im Blut maß, aber keine Beschwerden. Ob Mariendistel Arthrose-Beschwerden lindert, ist nicht untersucht. ¹⁰²

Leichte bis mittelschwere Akne; Creme mit 1,4 % Silymarin im Halbseitenvergleich mit Salicylsäure-Peeling

Ergebnisse: Akne auf beiden Gesichtshälften gebessert, kein Unterschied zum Salicylsäure-Peeling; keine Nebenwirkungen der Creme (Atallah 2024)

Ob eine Silymarin-Creme gegen Akne wirkt, ist nicht untersucht, denn ein Vergleich mit wirkstofffreier Creme fehlt. In einer kleinen Studie wirkte sie ähnlich wie ein Salicylsäure-Peeling. ⁸⁴